De Centrale Apotheek Nederland b.v. (DCA) - De Centrale Apotheek Nederland b.v. (DCA)

Doelstelling

De Centrale Apotheek Nederland(DCA) streeft naar integrale farmaceutische zorg in de 1e lijn waarbij de huisarts en zijn patiënt centraal staan. DCA beoogt door de unieke samenwerkingsvorm met de huisarts en zijn patiënten te komen tot een verbetering van de farmacotherapeutische zorg met als kernpunten verbeterde veiligheid en betere betaalbaarheid van de geneesmiddelenverstrekking. 

Centrale rol van de huisarts

De huisarts vervult een centrale rol in de medische behandeling van een patiënt in de eerste lijn. Het ligt dan ook voor de hand dat bij hem alle relevante data  zoals onder andere medicatiehistorie, laboratoriumwaardes, overgevoeligheden, contra-indicaties samen komen die in relatie staan tot de medisch-farmaceutische zorg.

In 75 –80 % van de uitgeschreven recepten door de huisarts betreft het herhaalmedicatie. In het verloop van vaak jarenlang gebruik van de medicatie door de patiënt zijn adequate controleconsulten op gezette tijden noodzakelijk. De huisarts zal hier een relatie moeten leggen tussen de aanvankelijk gestelde diagnose, de ingestelde farmacotherapeutische behandeling en de reactie van de patiënt hierop. Op basis van de uitkomst van onderzoek door de huisarts zijn eventueel aanpassingen van de herhaalmedicatie noodzakelijk.

De huisarts is de aangewezen persoon om als een spin in het web het overzicht te kunnen houden over de aandoening van de patiënt en de daarbij behorende verstrekte medicatie. Voor de huisarts is het uitschrijven van het herhaalrecept een moment bij uitstek om na te gaan of er aanpassingen noodzakelijk zijn. De medische en de farmaceutische informatie moet optimaal geïntegreerd worden.

Faciliteiten DCA

DCA speelt bij uitstek in op de trend de gezondheidszorg betaalbaar te houden Door de inzet van innovatieve technologieën en het kritisch analyseren van de bestaande apotheekstructuren heeft DCA een flexibel, transparant en bovenal veilig proces van geneesmiddelenverstrekking neergezet. Controle op doelmatigheid, voorkomen van ‘spilling’  en faciliteren van een compleet medicatiedossier bij de voorschrijver(richtlijnen medicatieoverdracht!) en de patiënt vormen de belangrijkste elementen voor een veilige en kosteneffectieve geneesmiddelenverstrekking.

• DCA levert alle geneesmiddelen
• DCA levert een dokterstas met inhoud voor de acute farmaceutische zorg
• DCA verzorgt de herhaalmedicatie
• DCA verzorgt de 1^e uitgiftes, spoedmedicatie
• DCA heeft een landelijk werkend elektronisch medicatiedossier(EMD)
• DCA levert alle medische hulpmiddelen
• DCA levert Baxter medicatie
• DCA levert medicatie in weekcassettes
• DCA levert praktijkbenodigdheden
• DCA verzorgt het regionale FTO
• DCA heeft een eigen bezorgdienst
• DCA detacheert ondersteunend personeel(doktersassistentes)
• DCA heeft overeenkomsten met alle zorgverzekeraars

 DCA REGIONAAL

• Uitgifte van 1e en 2e uitgifte en spoedmedicatie
• Geen of minimaal handverkoop
• Een regio waar normaal 5-10 apotheken actief  zijn (straal van ca 50 km)
• Lokale thuisbezorgservice
• Specifieke farmacotherapeutische advisering (o.a. medicatiecheck)
• FTO organisatie

Richtlijnen medicatieoverdracht

De Inspectie voor de Gezondheidszorg(IGZ) heeft in 2005 al het initiatief genomen voor het opstellen van een conceptrichtlijn voor een veilige overdracht van medicatiegegevens. In 2011 gaat de IGZ de richtlijnen toetsen,  vanaf 1 januari 2011 zal bij elk voorschrijf- moment een actueel medicatieoverzicht beschikbaar moeten zijn. In 2012 zal gehandhaafd worden.

Het bewaken van de medicatiedossiers wordt door de DCA gerealiseerd in samenwerking met de huisarts, de patiënt, de vorige (bron) apotheek en de zorgverleners in de tweedelijns gezondheidszorg (ontslagmedicatie). Zodoende wordt een belangrijke inspanning verricht om het medicatiedossier te completeren, doelmatig voor te schrijven en de veiligheid van de medicatieverstrekking te evalueren(figuur 1)

Figuur 1. Medicatiedossier 

• DCA heeft een centrale administratie(figuur 2)
• De receptgang bij DCA is volledig gedigitaliseerd
• Voordat het recept logistiek verwerkt wordt is dit altijd geaccordeerd door een DCA apotheker
• DCA is via een centrale administratie aangesloten op de regionale OZIS-ringen
• DCA kan met alle Hissen communiceren

Figuur 2. Centrale administratie

Wat de versnippering van de medicijn afgifte betreft, geldt dat iedere klant de keuzevrijheid heeft om te bepalen van welke apotheek hij zijn geneesmiddelen betrekt. Onvolledige medicijnoverzichten ontslaan de apotheekhoudende die de geneesmiddelen ter hand stelt niet van de verplichting zich op de hoogte te stellen van het actuele geneesmiddelengebruik van de betrokken klant. Dat kan op verschillende manieren. Idealiter via één elektronisch dossier of via uitwisseling van de betrokken medicatiegegevens door de betrokken apotheken. Mocht dat onverhoopt niet plaatsvinden dan zal de afleverende apotheker zich op een andere manier op de hoogte moeten stellen van het geneesmiddelengebruik van de patiënt, bijvoorbeeld door het vragen aan de klant en diens voorschrijvers, al dan niet aan de hand van een daarvoor ontwikkeld protocol zoals De Centrale Apotheek gebruikt.

8 april 2011, Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, mevrouw drs. E.I.Schippers

Huidige proces van medicatieverstrekking

1. De patiënt wendt zich tot de (huis)arts
2. De (huis)arts voert zijn onderzoek uit en concludeert dat farmacotherapie aangewezen is
3. De (huis)arts schrijft in goede afstemming met de patiënt een geneesmiddel voor, waar mogelijk conform de relevante standaard
4. De patiënt wendt zich met zijn recept tot een apotheek; keuzevrijheid van de patiënt
5. De apotheek heeft geneesmiddelen op voorraad
6. De apotheker beoordeelt het recept op relevante punten
7. De apotheker levert de medicatie af
8. De patiënt ontvangt de noodzakelijke begeleiding (waaronder voorlichting) rond zijn geneesmiddelgebruik
9. De ultieme vorm van het vorige punt is dat het geneesmiddelengebruik door de zorgaanbieder met de patiënt wordt geëvalueerd.

Proces van medicatieverstrekking in de lijn van het DCA concept

'Het blokje van Jan'

2, 3      Het exclusieve domein van de (huis)arts

5, 6 , 7  Het exclusieve domein van de apotheker(= een nagenoeg logistiek proces). DCA organiseert dit efficiënt vanuit centraal in het back office

8, 9      Worden door apothekers geclaimd, maar zijn niet op basis van wetgeving aan apothekers voorbehouden. DCA ondersteunt de huisarts hierbij in het front office (uitdeelpost bij de huisarts). 

Op basis van deze nieuwe indeling van het  proces van medicatieverstrekking hoort ook een bijbehorende herverdeling van de financiële middelen.

Vrije tarieven

In het kader van de vrije tarieven voor de farmaceutische dienstverlening die gaan gelden vanaf 1 januari 2012 kunnen zorgverzekeraars op basis van ‘payment for performance’ afspraken maken met zorgverleners met in achtneming van de door de NZa opgestelde hieronder aangegeven prestaties;